临床大夫的“兵士思维”与“将军思维”

  战役中，常常会呈现这样的局面：战地指挥官接到统帅部违拗“战地逻辑”的新指令，总会勃然诉苦：那帮远离壕沟的家伙！很显然，将军与前方兵士的战役思维是截然不同的，前者胸中运筹的是整个战役；后者心里策画的仅仅部分战役的输赢，是降服对手。

  在日常的医疗中，严重的诊室与病房便是“壕沟”，忙碌的医师便是“兵士”。当医学的人文学者倡议反思、敬畏、悲悯与调和共生的理念时，也会遭受临床大夫的遍及诉苦：“那帮远离病房的家伙！”

  他们的话好像童言稚语，道理不错，但不切实践。要知道，咱们每天都在与疾病刁难抗性“拔河”。咱们怎么与致病的细菌、病毒、癌细胞，与死神讲“敬畏”、讲“共生”呢？医师抛弃反抗便是渎职，便是向病魔屈服，便是与死神退让。

  其实不然，在当今疾病谱的应对中，咱们应该放弃一些“兵士思维”，汲取更多的“将军思维”，也便是说，战略考量应该优于战术考量。由于，跟着疾病谱与医学形式的改变，有必要进行简略的生物“对立”性、“对冲”性医治的疾病渐渐的变少，面临天然界形形的致病要素，咱们该立足于“趋利避害”。关于体内千奇百怪的病理性反应和变异，咱们该着眼于“循因阻乱”，维护重要的生命“扳机”，阻断“多米诺”效应，如多器官反应与衰竭。而不是逞一己之勇，端着一挺“机关枪”，如各种抗生素、放射疗法、化学疗法，一顿“狂扫”，或许一刀割下去就痛快淋漓。

  针对病因的“追杀”当然重要，但医疗中的“壕沟认识”与“战役模型”需求反思。医疗也罢，护理也罢，恢复也罢，都在力求生命质量的相对优化，肯定的健康或许完全彻底的“恢复”与“恢复”都是不存在的。因而，亚健康状况、带病皆可益寿延年，菌群失调恰恰是病态。

  要知道，在天然法则面前，人的生命是有限的，逝世是人生必定的归程，人类医学无法打破生命的“大限”，人类的长命纪录还未打破140岁，也无法逾越逝世，咱们能做的是已尽所能战胜生命的各种危机，进步有限生命的生计质量，在逝世降临之前，预备一些延迟之策和戏弄的“噱头”，然后含着笑跟随它而去。

  人生本是一幕幕大戏，你方唱罢我上台，该谢幕时就得离场，咱们的后代正等着盛装上台呢。原先个人会运用的“抗变老”概念便是不恰当的，后来改为“推迟变老”才比较挨近实践。相同，咱们许多医界长辈常常想念：“再好的医师也只能治好一部分病，却治不了命。”这便是质朴的天然之心，敬畏之心，不管医者、患者，都应该常怀这份质朴之心。

  无疑，20世纪以来，医院增加了许多来自物理技能、信息技能的新式装备，改进了疾病检测的维度和深度，大大丰厚了医治与恢复的途径和手法，就像给壕沟里的兵士装备了坦克车和先进的红外线体系，虽然技能改进了、方法多了、花费高了，可是，医学的意图和医学关于磨难的解救所能抵达的高度好像并没有底子的改观。时至今日，咱们仍就只能在人为干涉与天然选择之间做有限的“挥洒”，并且还正在为草率、莽撞的过度干涉付出沉重的价值。比如抗生素的乱用、过度化疗与放疗，比如被各种医疗器械和药物折腾得毫无庄严和沉着的逝世进程。

  固然，咱们在驱杀着病因，却也在制作着新的更沉重的苦楚，咱们在驱赶着死神，却也一起驱走了生命完结时的那一分慈祥和宁谧，让通往天堂与阴间的归途充满着惊骇和惊咋。（北京大学医学人文研究院教授）

  患者不是一架机器，他们有思维、有情感、有庄严。他们带着魂灵来到医院，所以生命也罢，疾苦也罢，都不是单纯的技能事情，而是精力事情，二者的不同在于前者只重视躯体、常识、技能、金钱，后者触及情感、毅力、心思的波动，社会境遇的崎岖、魂灵的升降与开阖。说这句话还隐含着一份社会批判。今日的医疗正在逐步工业化，医院好像治疗的流水线，患者成为传送带上的部件，医师成为操作工。人、机交融的生命现象中，情感、毅力、魂灵被忽视了，生计情绪、生活方式的重视显得无意义。

  特鲁多大夫的这一段话是一份生命的体会与醒悟。特鲁多大夫大学时就染上了其时被视为绝症的肺结核，被送到人烟稀少的湖畔“等候逝世”，没想到后来病况缓解，完成了医学学业。1876年，他携全家来到他开始的疗养地建立了一所结核病诊所和研究室，后来还创办了“结核病大学”。但是，他最终的顿悟却出其不意，由于许多流行症与人类存在着共生联系，不是简略的降服与被降服的联系，医学非全能，它无法包治百病。医学的价值不完全在效果的凹凸，而在服务（协助与劝慰）的冷暖，生命、健康的迷失与顿悟。